Quem está na batalha para emagrecer, já deve ter ouvido falar sobre a Dieta Cetogênica.

O que  muitos não sabem é que existem vários tipos de dietas cetogênicas.

De forma simplificada, podemos afirmar que a cetose é um estado metabólico onde o corpo utiliza a gordura como principal fonte de energia, ao invés da glicose. Na prática, a cetose transforma o organismo em “queimador de gordura”.

Dietas cetogênicas podem ter diferentes composições de macronutrientes, desde  ricas em “gordura do bem” até proteinadas com baixo teor de gordura, como é o caso da dieta VLCD (very low calorie diet), que pode ser feita com alimentos comuns ou com produtos especiais como a proteína Pronokal ou Dietkal , onde a maior composição da dieta é às custas de proteínas, com apenas 10 a no máximo 20 g de gordura por dia.  

O ponto em comum de toda dieta cetogênica é a baixa ingestão de carboidrato.

Toda dieta cetogênica é uma dieta Low Carb. Mas, nem toda Dieta Low Carb é cetogênica.

Isso acontece porque para  atingir um estado de cetose nutricional, é preciso em geral  aderir a uma dieta com ingestão muito baixa de carboidrato, o que implica na prática em restrição de muitos alimentos considerados “carboidratos do bem”, como batata doce, cenoura, carboidratos integrais  e a grande maioria das frutas.

Para manter um nível ideal de  cetose, em geral é necessário manter a ingestão diária  total de carboidrato entre 30 até no máximo 60 gramas de acordo com as condições de cada paciente:  sexo, idade, atividade física e condições de saúde em geral.

A faixa de Cetose Nutricional recomendada para estimular o emagrecimento de forma saudável está entre 1,5 e 3,0 mMol/L.

É possível medir os níveis de Cetose no Sangue com o uso de aparelho portátil para medir cetonemia, semelhante aos aparelhos utilizados por pacientes diabéticos para medir glicemia.  A dosagem é feita em 10 segundos com uma pequena gota de sangue obtida na “ponta de dedo”.

As vantagens da monitorização da cetose no sangue se devem ao fato da medida no sangue refletir o estado atual do paciente, ao contrário das medidas na urina que são mais imprecisas,  e refletem um estado anterior, pois medem basicamente o excesso de aceto-acetato, que vai sendo convertido em beta-hidroxibutirato. Já as fitinhas do sangue medem especificamente o beta- hidroxibutirato,que é o principal corpo cetônico.

A Clínica Dr. Recomenda realiza teste de cetose no sangue para os pacientes que estão seguindo a dieta cetogênica.

Confira e entenda os valores do teste de cetonemia:

Valores abaixo de 0,5-  ausência de CETOSE

Entre 0,5 e 1,4- CETOSE LEVE

Entre 1,5 e 3,0_ CETOSE  MODERADA

Entre 3,0 e 6,0- CETOSE INTENSA

Acima de 6,0- FAIXA DE RISCO

As vantagens da dieta cetogênica são:

A curto prazo:

• • Maior redução da fome, pois os corpos cetônicos têm efeito psicoestimulante, proporcionando maior sensação de bem-estar, mais energia, melhora de performance, e diminuição da fome.

• • Menor estímulo para secreção de insulina, que é um hormônio que estimula a fome a de formação de gordura

• Maior velocidade de emagrecimento; chegando a 2kg por semana para mulheres e 2,5 kg por semana para homens.

A médio prazo:

• • Maior preservação da massa magra (muscular)

• Menor taxa de reganho de peso

A longo prazo:

• • Redução do risco de doenças neurológicas, como Alzheimer

• • Redução de desenvolvimento de Diabetes e doenças cardiovasculares

• • Tratamento de Epilepsia, com redução da frequência de crises convulsivas

• • Potencial no tratamento e redução de risco de desenvolvimento de  alguns tipos de câncer

• Maior flexibilidade metabólica, quando utilizada em ciclos, tornando o organismo flexível, como queimador de carboidrato e de gordura.

Porém, a dieta cetogênica tem várias contraindicações. Ela não pode ser realizada por gestantes, mulheres que estão amamentando, idosos, adolescentes e portadores de doenças graves descompensadas, hepatopatia, hiperuricemia, distúrbios psiquiátricos, entre outros.

E mesmo para pessoas saudáveis e sem contraindicações, a dieta cetogênica, nunca deve ser realizada sem acompanhamento médico e nutricional intensivo.

A dieta cetogênica pode causar distúrbios hidroeletrolíticos, com alterações importantes dos níveis de sódio, potássio, magnésio, fósforo, desidratação, e alterações do Ph do sangue.

É importante ter  um monitoramento médico intensivo com dosagens frequentes no sangue destes eletrólitos, incluindo também dosagem de ácido úrico e colesterol, que podem também transitoriamente apresentar aumento em relação aos níveis basais.

Além disso, nas primeiras 2 semanas, principalmente, é comum que o paciente sinta dor de cabeça, fraqueza,  alteração de humor, queda de performance em geral, obstipação e fome até que atinja um nível moderado de cetose. É uma fase de transição para entrada de cetose, na qual o paciente normalmente precisa de  muito apoio e orientação médica e nutricional.

Por isso é importante realizar uma análise minuciosa  do perfil de paciente e do momento que o paciente em está vivendo para encontrar a melhor fase para iniciar a dieta, com maiores chances de sucesso.

Alguns pacientes demoram mais para entrar em CETOSE Nutricional que a média, que consegue atingir este nível de cetonemia dentro de 1 semana.

Nos casos de maior dificuldade para entrar em cetose,  é possível utilizar uma suplementação de cetonas, de forma pontual para acelerar a entrada em CETOSE e evitar os sintomas de fome, ansiedade, dor de cabeça, característicos da fase de transição. Porém, estes suplementos de cetonas não estão disponíveis no mercado brasileiro.

A dieta cetogênica pode ser introduzida de forma estratégica em momentos em que o paciente está seguindo uma dieta balanceada  e está na fase de platô com peso estabilizado. Ou inversamente, ela pode ser usada como estratégica para alavancar o emagrecimento no início do tratamento para gerar maior motivação do paciente com resultados iniciais mais rápidos e depois ser complementada com uma dieta Low carb sem cetose, finalizando com uma dieta balanceada para manutenção.

É fundamental acompanhar cada fase da dieta e apoiar o paciente de  forma personalizada em cada momento, observando a evolução dos níveis de cetose no sangue, dos exames laboratoriais gerais e principalmente da composição corporal através do exame de Bioimpedanciometria.

Para emagrecer com sucesso e reduzir as taxas de reganho de peso (“efeito sanfona”)   é importante preservar ao máximo a massa magra (massa muscular), por isso ao longo do tratamento deve ser feita a  análise do percentual de gordura corporal e de massa magra. Do total de peso eliminado, quanto menor a perda de massa muscular,  melhor; sendo que buscamos em geral uma perda inferior a 20% de massa magra. Neste sentido, a dieta VLCD proteinada, seja com alimentos comuns ou  Métodos Pronokal/Dietkal, é um dos tipos de dieta que mais preserva massa magra, atingindo uma média de perda de apenas 10% de massa muscular.

Na Clínica Dr. Recomenda, o paciente é acompanhado de forma intensiva com realização de análise de composição corpórea através do exame de Bioimpedância Tetrapolar.

Independentemente do tipo de dieta cetogênica adotada, ao atingir o peso final desejado, é fundamental realizar um acompanhamento para manutenção do peso.

Neste momento, caso o paciente esteja utilizando medicações para emagrecer, o médico deve realizar um desmame gradual, ao mesmo tempo em que todos os alimentos vão sendo reintroduzidos de forma equilibrada. Nesta fase de manutenção, o aumento da atividade física, sobretudo um trabalho muscular é importante para manutenção da taxa metabólica basal, evitando assim o reganho de peso.

Na Clínica Dr Recomenda, o paciente que  adere ao Programa Dr. Recomenda, é acompanhado de forma intensiva por 3 meses com suporte personalizado contínuo durante todo o programa no aplicativo exclusivo na Clínica, que é conectado ao prontuário da Clínica.

No aplicativo, o paciente fica em contato direto com sua médica,  acompanha a evolução das suas metas e recebe recomendações personalizadas de acordo com a evolução de seu tratamento.

Para saber mais sobre o Programa Dr. Recomenda, acesse nosso site, ou fale com a gente pelo Whastapp (11 93055-0505) clicando neste link.

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Dra Regina Diniz é médica Endocrinologista e Metabologista pelo Hospital das Clínicas da USP e Diretora Médica da Clínica Doutor Recomenda

CRM-SP 97465        Título de Especialista pela SBEM nº 37498

Agendamento de consultas presenciais e por Telemedicina 

pelo Whatsapp (11) 93055-0505

Consultórios em São Paulo – SP

Avenida Angélica 2491 – 9 andar – Higienópolis

Rua Joaquim Floriano 413 – 9 andar- Itaim Bibi 

*Todas as informações fornecidas têm caráter meramente informativo, com o objetivo de promover educação em saúde, e não substituir as orientações do seu médico

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